近年来，青海持续深化医保制度改革，不断加强医保基金管控，医保基金持续平稳运行，保障群众健康、增进民生福祉、维护社会稳定。但我省医保发展不平衡不充分问题仍未消除，参保扩面空间收窄与基金支出压力增大矛盾日益显现，安全形势依然严峻。因此，需要紧盯基金“收、管、支、监”全链条各环节，内外兼修强化举措，上下联动共同推进，全方位维护基金安全，着力保障基本民生需求。
（一）持续挖潜扩面，提升互助共济能力，做足“基金收入”文章。一要创新方式方法，扩大政策宣传这个“面”。立足现阶段，“大水漫灌”式的宣传模式难以满足需求，要站在不同受众的角度，用群众听得懂的语言，实现“无差别”向“精准化”转变，丰富宣传形式，利用“视、声、文、网”等各类媒介，多种方式解读医保政策，突出阐释居民医保缴费逐年上升的原因，普及医疗保险共建共享的重要意义，不断提高群众政策知晓率，变“要群众参保”为“群众要参保”。二要强化机制建设，串好部门协同这根“线”。做好全民参保需要包括医保部门在内的各相关部门同心协力、通力配合、统筹推进，压实常住地参保动员和户籍地参保兜底责任，切实做好重点人群参保，落实医保救助帮扶政策，确保应保尽保、应享尽享。持续健全与税务、乡村振兴、民政等跨部门的信息交换机制，加强信息共享和比对，共同研究解决跨部门、跨区域、跨群体等难点问题，突出抓好重点人群监测预警，有效核实漏保停保，坚决守牢工作底线，全力助推乡村振兴。三要拓宽服务渠道，布满参保缴费这个“点”。要依托纵向到底、横向到边的五级经办服务体系，以强基层补短板为重点，优化服务网络，创新服务方式，提升服务效能，进一步延伸经办服务触角，积极推行居民参保登记、医保费用缴纳“一站式”办结，提升群众参保缴费的满意度。依托手机App、微信钱包、支付宝等多种缴费渠道，鼓励医保经办人员提供上门服务，帮办医保业务。开通特殊人群参保缴费“绿色通道”，不受集中缴费期限制，确保随时办理参保、落实资助补助、即时享受待遇。
（二）补齐政策短板，强化风险防御能力，做细“基金管控”文章。一要健全预算决算机制。精心组织、周密部署，科学编制医保基金收支预算，强化预算执行监督。进一步厘清预决算职责，确保基金预决算的准确性、真实性和合法性、合规性。提前清理违规支出，有效避免风险。落实预决算公开制度，定期在门户网站公开基金收支情况，接受社会监督，提升透明度。二要优化结算清算流程。认真落实“月结算、年清算”制度，把账务算得明明白白、把规则说得清清楚楚，该兑现的支持政策及时兑现，该拨付的资金及时拨付到位。要进一步加强信息平台应用，强化两定机构协议管理，根子上解决医药机构拖拉“不对账”的问题。同时，逐步减少复杂环节，缩短审核周期，不断优化流程。三要加强防控调度管理。把基金风险防控放在突出位置，健全风险预警机制，完善基金联席会议制度，及时研判和解决基金管理工作中出现的苗头性、倾向性问题，有效防范和化解风险。要充分运用绩效评价、实地检查、走访调研等方式加强纵向管理，加大培训育人力度，着力解决业务人员短缺不足问题。
（三）坚持规范统一，建立完善工作机制，做优“基金支出”文章。一要不断完善待遇保障机制。必须时刻绷紧防范过度或过低保障的弦，始终坚持尽力而为、量力而行，充分考虑基金承受能力，不断强化三重制度保障，稳步推进职工医保省级统筹，稳妥有序建立长期护理保险制度，稳健实施“青海健康保”。根据国家政策和省情实际，及时将符合规定的药品、项目、耗材纳入医保支付范围，不断满足人民群众就医用药需求。二要深入推进药品耗材集采。把这件惠民利企的实事办好、好事办实，常态化推进集采提速扩面，对临床需求量大、社会关注度高的药品耗材开展针对性集采。抓好挂网价格治理，加强和改进招采信用评价。建立健全药品配送中标企业事前约束、事中监管、事后奖惩机制，有效提升药品配送时效。三要持续深化支付方式改革。严格对标国家和我省医保支付方式改革三年行动计划，明确目标任务、坚持改革创新、注重提质增效、加快工作步伐，积极推动统筹区、机构、病种、基金全覆盖。加大中藏医服务项目支持力度，探索符合中藏医的医保支付方式，推动普通门诊支付方式改革，引导医疗机构优化内部管理和激励约束机制，建成分类方法更加科学、协同保障更加有力、资源配置更加有效的支付新机制，推动实现患者、医保和医药机构三方共赢。
（四）综合协同治理，持续强化体系建设，做实“基金监管”文章。一要重拳组合出击，严厉打击欺诈骗保。要较真碰硬坚决打击违法违规使用医保基金的行为，全面落实医保部门监管责任、经办机构核查责任、定点机构主体责任，协调落实行业部门主管责任和地方政府属地责任，不断增强监管合力和执法效力，有效形成没有禁区、不留死角、坚强有力的震慑。二要夯实监管基础，建立长效工作机制。要聚焦重点领域开展专项治理，不断加强跨部门联合执法，综合运用行刑衔接、行纪衔接机制，协同组织重要线索、重大案件联查联办。依法依规实施定点机构分级分类管理，实行告知承诺制，将监管对象由医疗机构延伸至医务人员。扎实开展基金监管能力提升培训，不断提升医保基金监管规范化水平。三要加大社会监督，营造共治共享格局。坚持政策发布、服务优化和跟进解读同步进行，全方位多角度宣传医保政策及惠民成效，引导社会各界共同关心和支持监管工作。同时，加大典型案例曝光力度，落实举报奖励制度，鼓励社会各界参与监督，协同构建基金安全防线，实现政府治理与社会监督、舆论监督良性互动。
